Formulario de Subrogación

Comienza tu camino hacia tu nueva familia

Selecciona tu género

Masculino

Femenino

Selecciona una opción para continuar

Información Personal

Nombre(s)

Apellido paterno

Apellido materno

Fecha de nacimiento

Celular

Correo electrónico

Información de tu pareja (opcional)

Nombre(s)

Apellido paterno

Apellido materno

Fecha de nacimiento

Antecedentes Médicos:

Por favor, responde honestamente a las siguientes preguntas.

¿Ha consumido drogas o alcohol en exceso en los últimos 6 meses?

¿Ha tenido alguna enfermedad crónica, cirugía o tratamiento?

¿Cuál es tu tipo de familia?

Perteneces a una pareja heterosexual (mujer y hombre)

Perteneces a una pareja homosexual (mujer y mujer)

Perteneces a una pareja homosexual (hombre y hombre)

Serás madre soltera por elección

Serás padre soltero por elección

¿Por qué estás interesado en la subrogación?

¿Cuál es tu nivel de conocimiento sobre la subrogación?

Estoy investigando el tema por primera vez.

He leído sobre la subrogación, pero tengo muchas preguntas.

Conozco el proceso y estoy al tanto de los costos.

Ya he hablado con expertos y estoy listo para iniciar el proceso.

¿Cuál es tu siguiente paso?

Estoy explorando y necesito entender los costos de manera general.

Estoy listo para revisar los detalles de inversión y planificar mi presupuesto.

Estoy financieramente preparado y listo para agendar una consulta y comenzar.

Antecedentes Ginecológicos

Embarazos

Partos

Cesáreas

Abortos

Legrados

¿Te has hecho ya algún estudio para saber por qué no se logra el embarazo?

¿Cuentas ya con un diagnóstico por el cual no se logra el embarazo?

¿Te has realizado ya algún tratamiento de Reproducción?

Antecedentes Médicos (Hombre)

¿Tienes algún problema de erección o eyaculación?

¿Te han realizado estudios de semen anteriormente?

¿Te has hecho ya algún estudio para saber por qué no se logra el embarazo?

¿Cuentas ya con un diagnóstico por el cual no se logra el embarazo?

¿Te has realizado ya algún tratamiento de Reproducción?

¿Cómo te enteraste de nosotros?

Elige una opción

Origen

He leído y acepto el Aviso de Privacidad.

Aviso de Privacidad

Por favor, ingrese el texto de su aviso de privacidad aquí.